急性有机磷中毒致心肌损伤患者采用脂肪乳的效果,急诊医学论文

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急性有机磷中毒致心肌损伤患者采用脂肪乳的效果,急诊医学论文

  治疗前,治疗组患者CK、CK-MB、LDH和AST等水平与常规组比较差异无统计学意义(),治疗组患者治疗7d后CK、CK-MB、LDH和AST等水平明显低于常规组(),见表1。    治疗组和常规组患者ICU住院时间分别为(±)d和(±)d,治疗组患者ICU住院时间明显少于常规组(t=,)。

   治疗组患者死亡率(7%,3/44)略低于常规组(14%,6/44),但二者比较差异无统计学意义(2=,P=)。

  表1患者治疗前后心肌酶谱水平比较    急性有机磷中毒是临床常见的一种危重症,急性有机磷中毒会抑制神经系统乙酰胆碱酯酶活性,导致大量乙酰胆碱与胆碱能受体相结合,致使神经元产生持续冲动,进而引起循环、呼吸和中枢系统功能异常。

文献[3]报道,重度急性有机磷中毒所致心肌损伤患者均具有一定程度的心悸、胸闷、心力衰竭和心动过缓等。 随着临床对重度急性有机磷中毒研究的深入,学者对重度急性有机磷所致心肌损伤形成几点共识,包括:(1)有机磷毒物直接损伤心肌细胞;(2)重度急性有机磷中毒后抑制全血胆碱酯酶,导致乙酰胆碱聚集在神经末梢,致使冠脉血管痉挛,心肌供血不足;(3)有机磷中毒后M和N样症状会加快心率、促进血管收缩,增加心肌耗氧,导致心肌受损。

有研究报道,脂肪乳能阻滞心肌细胞凋亡,减少乳酸脱氢酶释放,从而改善心肌缺血再灌注损伤。

本研究对常规治疗与常规治疗联合脂肪乳静脉滴注对重度急性有机磷中毒所致心肌损伤的疗效进行比较,结果显示,治疗前,治疗组患者CK、CK-MB、LDH和AST等水平与常规组比较差异无统计学意义(),治疗组患者治疗7d后CK、CK-MB、LDH和AST等水平明显低于常规组();治疗组患者ICU住院时间明显少于常规组();治疗组患者死亡率略低于常规组,但两者比较差异无统计学意义();该研究结果与许江涛和蔡昭和[4]研究结果相类似。 分析上述结果以及相关研究得出脂肪乳可能通过以下方式治疗重度急性有机磷中毒所致心肌损伤:(1)脂肪乳能减轻酰基肉碱的麻醉抑制效果,提高细胞内线粒体活性;(2)脂肪乳进入机体血液循环后,以脂滴方式将脂溶性有毒物质从血浆中置换出,从而发挥解毒效果;(3)脂肪乳能改变机体内有机磷农药分布,加速毒物代谢和排泄。

  综上所述,常规治疗联合脂肪乳对重度急性有机磷中毒所致心肌损伤临床疗效较好,能有效改善心肌酶谱水平以及减少ICU入住时间。

   [1]吴嘉荔,冀晓静,李文峰,等.20%脂肪乳剂对急性有机磷农药中毒患者血清炎症因子的影响[J].宁夏医科大学学报,2017,39(11):1258-1262.  [2]郑浪宁,吴新宝.脂肪乳治疗急性重度有机磷中毒的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(17):3186-3188.  [3]秦朴,蔡云刚,秦亚伟,等.脂肪乳用于急性有机磷农药中毒肺损伤临床评价[J].中国药业,2016,25(24):33-36.  [4]许江涛,蔡昭和.静脉输注脂肪乳配合常规治疗对重度急性有机磷中毒所致心肌损伤的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(35):78-79.论文来源参考:常东歌,袁咏梅,程晓丹,张庆.脂肪乳对重度急性有机磷中毒所致心肌损伤的疗效分析[J].山西医药杂志,2019,48(10):1222-1223.。